Osteocondrite de Sever: Entenda a Dor no Calcanhar de Crianças e Adolescentes

A dor no calcanhar é uma queixa surpreendentemente comum entre crianças e adolescentes, especialmente aqueles que adoram correr, pular e praticar esportes. Muitas vezes, os pais se preocupam, imaginando o que pode estar causando esse desconforto que limita as brincadeiras e atividades dos pequenos. Entre as diversas causas possíveis para essa dor, uma se destaca: a Osteocondrite de Sever.

Quais estruturas anatômicas estão envolvidas na Osteocondrite de Sever?

Para entender a Osteocondrite de Sever, é fundamental conhecer um pouco sobre as estruturas do pé e tornozelo que estão diretamente relacionadas a ela. Não se preocupe, vamos explicar de forma simples:

O Osso Calcâneo (Calcanhar):

É o maior osso do pé e o principal responsável por suportar o peso do corpo durante a caminhada, corrida e saltos. Ele funciona como a base de apoio de toda a estrutura do pé.

A Apófise do Calcâneo (Placa de Crescimento):

Essa é a estrela (ou a vilã, dependendo do ponto de vista!) da Osteocondrite de Sever. Em crianças e adolescentes, o osso calcâneo ainda não está completamente formado. Ele possui uma área de cartilagem na sua parte posterior, que chamamos de apófise ou placa de crescimento. É nessa região que o osso está ativamente crescendo e se desenvolvendo. Pense nela como uma "zona de construção" do calcanhar, que é mais sensível e vulnerável.

O Tendão de Aquiles:

Esse é o maior e mais forte tendão do corpo humano! Ele conecta os poderosos músculos da panturrilha (os gastrocnêmios e o sóleo) à parte de trás do osso calcâneo. Quando você anda, corre ou pula, o tendão de Aquiles puxa o calcanhar, exercendo uma força considerável.

A Fáscia Plantar:

Embora não seja a causa principal, a fáscia plantar é um tecido espesso que se estende da parte inferior do calcanhar até os dedos dos pés. Ela também pode influenciar a biomecânica do pé e, indiretamente, a tensão na região do calcanhar.

Como elas interagem? A Osteocondrite de Sever acontece quando há um estresse repetitivo e uma tração excessiva do Tendão de Aquiles sobre a Apófise do Calcâneo, que ainda é uma estrutura frágil em desenvolvimento. Essa sobrecarga contínua causa inflamação e dor nessa placa de crescimento.

O que é exatamente a Osteocondrite de Sever?

A Osteocondrite de Sever, ou apofisite do calcâneo, é uma condição inflamatória que afeta a placa de crescimento (apófise) do osso calcâneo (calcanhar) em crianças e adolescentes.

• É uma inflamação causada pela sobrecarga e pela tração repetitiva na região onde o tendão de Aquiles se insere no calcanhar, justo no ponto de crescimento do osso.

• Não é uma lesão na cartilagem articular, mas sim na apófise, que é uma área de osso em desenvolvimento.

• É uma condição benigna e autolimitada, ou seja, ela se resolve por si só com o tempo, quando a placa de crescimento se fecha e o osso amadurece, geralmente no final da adolescência.

Imagine que a placa de crescimento é como o "cimento fresco" do calcanhar do seu filho. Com muita atividade e impacto, o tendão de Aquiles, que é muito forte, "puxa" esse cimento fresco, causando irritação e dor.

Quais são os sintomas mais comuns da Osteocondrite de Sever?

Os sintomas da Osteocondrite de Sever geralmente se manifestam de forma clara e são a principal razão pela qual os pais buscam ajuda. Os mais comuns incluem:

• Dor na parte posterior ou lateral do calcanhar: É o sintoma mais característico. A dor costuma ser mais intensa na região onde o tendão de Aquiles se conecta ao calcanhar.

• Piora da dor durante ou após atividades físicas: Correr, pular, praticar esportes e até mesmo uma longa caminhada podem agravar o desconforto.

• Sensibilidade ao toque: Ao apertar as laterais do calcanhar, a criança sente dor.

• Claudicação: Em casos de dor mais intensa, a criança pode começar a mancar para evitar apoiar o calcanhar dolorido.

• Dificuldade para andar: Principalmente pela manhã, ao levantar-se da cama, ou após um período de repouso, a dor pode ser mais pronunciada e dificultar os primeiros passos.

• Rigidez no calcanhar: Sensação de que o calcanhar está "duro".

• Inchaço leve: Raramente, pode haver um inchaço discreto na região afetada.

É importante observar que a dor pode variar em intensidade, sendo mais incômoda em alguns dias e menos em outros.

O que causa a Osteocondrite de Sever? Por que ela acontece?

A Osteocondrite de Sever não surge do nada. Ela é o resultado de uma combinação de fatores, sendo o principal o estresse mecânico sobre uma estrutura em desenvolvimento. As causas mais comuns incluem:

Crescimento Rápido (Estirão de Crescimento):

Este é o fator mais crítico. Durante os períodos de estirão de crescimento, os ossos crescem mais rápido que os músculos e tendões. Isso causa um encurtamento relativo dos músculos da panturrilha e do tendão de Aquiles, aumentando a tração sobre a placa de crescimento do calcâneo.

Atividades Físicas de Alto Impacto:

Crianças e adolescentes que praticam esportes que envolvem muita corrida, saltos repetitivos, acelerações e freadas bruscas são mais suscetíveis. Exemplos incluem:

• Futebol
• Basquete
• Vôlei
• Ginástica
• Corrida
• Dança

Músculos da Panturrilha Encurtados e/ou Fracos:

Se os músculos da panturrilha são tensos ou pouco flexíveis, eles exercem uma força de tração ainda maior no tendão de Aquiles e, consequentemente, na placa de crescimento do calcanhar.

Calçados Inadequados:

• Tênis que não oferecem bom amortecimento ou suporte adequado.
• Calçados com solado muito fino ou desgastados.
• O uso frequente de chuteiras, que muitas vezes não têm o amortecimento ideal no calcanhar, também pode contribuir.

Biomecânica do Pé:

Algumas variações na estrutura do pé podem aumentar o risco:

• Pés planos (chato): Podem alterar a forma como o peso é distribuído no pé, aumentando a pressão no calcanhar.
• Pés cavos: Também podem influenciar a mecânica da pisada.

Excesso de Peso:

Um peso corporal elevado aumenta a carga sobre os pés e calcanhares durante as atividades, amplificando o estresse na placa de crescimento.

É a soma desses fatores, agindo repetidamente ao longo do tempo, que leva à inflamação e à dor característica da Osteocondrite de Sever.

Quem é mais afetado pela Osteocondrite de Sever? Faixa etária e sexo.

A Osteocondrite de Sever tem um "público" bem definido, que é reflexo das suas causas:

Faixa Etária:

É mais comumente diagnosticada em crianças e adolescentes entre 8 e 15 anos.

• Em meninos, a incidência tende a ser maior entre 10 e 15 anos.

• Em meninas, o pico geralmente ocorre mais cedo, entre 8 e 13 anos, o que se alinha com o fato de que o estirão de crescimento feminino tende a acontecer um pouco antes.

Sexo:

Historicamente, a condição era mais frequentemente diagnosticada em meninos.

• No entanto, com a crescente participação de meninas em esportes de alto impacto, a incidência entre elas tem aumentado consideravelmente, equiparando-se ou chegando muito perto da incidência masculina em algumas populações.

Nível de Atividade:

Crianças e adolescentes que são fisicamente muito ativos, praticando esportes regularmente e em intensidade, são os mais suscetíveis. O sedentarismo, por outro lado, praticamente anula o risco dessa condição.

Em resumo, a Osteocondrite de Sever é uma "lesão de crescimento" que afeta jovens atletas ou aqueles com alto nível de atividade física durante um período crítico de desenvolvimento ósseo.

Quais as implicações da Osteocondrite de Sever em atividades físicas e esportivas?

A dor causada pela Osteocondrite de Sever pode ter um impacto significativo na vida de uma criança ou adolescente ativo, gerando as seguintes implicações:

• Limitação da Participação em Esportes: A dor pode se tornar tão intensa que impede a criança de participar de treinos, jogos ou até mesmo de atividades recreativas. Isso é particularmente frustrante para jovens atletas que amam seus esportes.

• Impacto no Desempenho: Mesmo que a criança consiga continuar participando, a dor constante pode afetar sua concentração, agilidade e força, comprometendo o desempenho esportivo e a experiência geral.

• Risco de Agravamento: Insistir em atividades de alto impacto sem tratamento adequado pode intensificar a inflamação, prolongar o período de dor e dificultar a recuperação. Em vez de melhorar, a situação pode piorar.

• Desânimo e Frustração: A impossibilidade de participar plenamente ou a dor constante pode levar a sentimentos de desânimo, frustração e até mesmo afetar a autoestima da criança.

• Perda de Habilidades: Um longo período de afastamento do esporte pode resultar na perda de condicionamento físico e de habilidades técnicas que foram desenvolvidas com muito esforço.

É por isso que um diagnóstico precoce e um plano de tratamento bem orientado são cruciais. Com o manejo adequado, é possível minimizar o tempo de afastamento, controlar a dor e garantir um retorno seguro e gradual às atividades esportivas, evitando que a Osteocondrite de Sever limite o desenvolvimento físico e emocional do seu filho.

Como é feito o diagnóstico da Osteocondrite de Sever?

O diagnóstico da Osteocondrite de Sever é predominantemente clínico, o que significa que se baseia na conversa com o paciente/responsável e no exame físico realizado pelo médico.

Histórico Clínico Detalhado:

O ortopedista conversará com você e seu filho sobre a dor:

• Quando começou?
• Onde exatamente dói?
• Qual a intensidade da dor (leve, moderada, forte)?
• O que piora a dor (correr, pular, ficar em pé por muito tempo)?
• Há quanto tempo a dor persiste?
• Quais são as atividades físicas e esportivas que a criança pratica?
• Há histórico de estirão de crescimento recente?

Exame Físico Minucioso:

O médico examinará o pé e o tornozelo do seu filho, procurando por:

• Sensibilidade: Ao pressionar a parte de trás do calcanhar, especialmente nas laterais da apófise, a dor é reproduzida. Este é um sinal clássico (teste de compressão medial-lateral).

• Inchaço ou Vermelhidão: Embora raro, pode haver um leve inchaço.

• Avaliação da Marcha: Observar como a criança anda e se ela está mancando.

• Flexibilidade: Avaliar a flexibilidade dos músculos da panturrilha e do tendão de Aquiles (verificar se há encurtamento).

• Força Muscular: Testar a força dos músculos do pé e da panturrilha.

Exames de Imagem (Radiografia):

As radiografias (raio-X) geralmente não são essenciais para confirmar o diagnóstico de Osteocondrite de Sever, pois a condição é clínica.

No entanto, o médico pode solicitá-las para:

• Descartar outras causas de dor no calcanhar que poderiam ter sintomas semelhantes (como fraturas de estresse, tumores ósseos, infecções ou outras anomalias).

• Embora a radiografia possa mostrar fragmentação ou esclerose (endurecimento) da apófise do calcâneo, esses achados podem estar presentes mesmo em crianças assintomáticas e nem sempre correlacionam com a gravidade da dor.

Com base nessas informações, um ortopedista especialista em pé e tornozelo poderá fazer um diagnóstico preciso e iniciar o tratamento adequado.

Qual o tratamento para a Osteocondrite de Sever? (Foco no Tratamento Conservador)

A boa notícia é que o tratamento da Osteocondrite de Sever é essencialmente conservador e muito eficaz. O objetivo principal é aliviar a dor, reduzir a inflamação e permitir que a placa de crescimento se recupere naturalmente, sem a necessidade de cirurgia.

As principais abordagens incluem:

Repouso Relativo e Modificação de Atividades:

• Não significa necessariamente parar completamente todas as atividades esportivas, mas sim reduzir a intensidade, duração e frequência das que causam dor.

• O médico e o fisioterapeuta ajudarão a criança a encontrar um equilíbrio, permitindo que ela se mantenha ativa, mas sem sobrecarregar o calcanhar.

• Em casos de dor muito intensa, um breve período de repouso total pode ser recomendado.

Aplicação de Gelo:

• Utilizar compressas de gelo na área dolorida por 15 a 20 minutos, várias vezes ao dia (especialmente após atividades ou no final do dia), ajuda a reduzir a inflamação e aliviar a dor. Use sempre um pano entre o gelo e a pele.

Medicações:

• Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como ibuprofeno, podem ser prescritos pelo médico para o controle da dor e da inflamação.

• É crucial que a medicação seja utilizada sob orientação e prescrição médica, por um período limitado, e não como uma forma de permitir que a criança ignore a dor e continue suas atividades.

Fisioterapia:

A fisioterapia desempenha um papel fundamental na recuperação, focando em:

Alongamento:

Exercícios específicos para alongar os músculos da panturrilha (gastrocnêmios e sóleo) e o tendão de Aquiles são essenciais para diminuir a tensão sobre a placa de crescimento.

Fortalecimento:

Fortalecer os músculos do pé e da panturrilha melhora o suporte e a estabilidade da região.

Melhora da Biomecânica:

O fisioterapeuta pode identificar e corrigir padrões de movimento ou de pisada que contribuem para o estresse no calcanhar.

Palmilhas Ortopédicas e Calçados Adequados:

Palmilhas:

Podem ser recomendadas para oferecer amortecimento adicional, suporte para o arco do pé ou, em alguns casos, uma leve elevação do calcanhar para reduzir a tensão no tendão de Aquiles. A baropodometria, como a utilizada pelo Dr. Felipe, pode guiar a prescrição da palmilha ideal.

Calçados:

É muito importante usar tênis com bom amortecimento e suporte adequado para as atividades do dia a dia e para os esportes. Evitar calçados com sola muito fina, desgastados ou sem bom apoio.

Acupuntura:

• Para o alívio da dor, a acupuntura pode ser uma opção complementar, sempre sob a orientação de um profissional qualificado.

O tratamento é individualizado, e a colaboração entre pais, criança, médico e fisioterapeuta é a chave para o sucesso e um retorno seguro e sem dor às atividades.

Qual o prognóstico da Osteocondrite de Sever? É uma condição permanente?

O prognóstico da Osteocondrite de Sever é excelente! Essa é uma das principais mensagens tranquilizadoras para pais e pacientes.

Condição Autolimitada:

A Osteocondrite de Sever é uma condição autolimitada. Isso significa que ela se resolve espontaneamente e completamente à medida que a placa de crescimento do calcanhar amadurece e se fecha. Esse fechamento geralmente ocorre no final da adolescência, por volta dos 14 a 16 anos para meninas e 16 a 18 anos para meninos. Uma vez que a placa de crescimento se funde ao restante do osso, a dor desaparece.

Tempo de Recuperação:

Embora o prognóstico a longo prazo seja ótimo, os sintomas podem persistir por um período que varia de alguns meses a um ou dois anos. A duração depende da intensidade da atividade da criança, da adesão ao tratamento e da rapidez com que seu corpo amadurece.

Recorrência:

É possível que a dor retorne em períodos de crescimento intenso ou quando a criança retoma atividades físicas de alto impacto após um período de melhora, até que a placa de crescimento esteja completamente fechada. No entanto, cada recorrência tende a ser mais branda e de menor duração.

Complicações a Longo Prazo:

São extremamente raras. Com o diagnóstico e tratamento adequados, a grande maioria das crianças e adolescentes se recupera completamente, sem sequelas ou problemas permanentes no calcanhar. Eles podem retornar à prática de esportes e atividades físicas sem restrições.

Portanto, embora possa ser dolorosa e frustrante no momento, a Osteocondrite de Sever é uma fase passageira do crescimento. Com paciência e o tratamento correto, seu filho estará de volta às suas atividades favoritas sem dor.

Como o Dr. Felipe Serzedello pode ajudar no tratamento da Osteocondrite de Sever?

O Dr. Felipe Serzedello, ortopedista especialista em pé e tornozelo (CRM: 175.829), possui vasta experiência no diagnóstico e tratamento de condições que afetam crianças, adolescentes e adultos. Com um atendimento personalizado, o Dr. Felipe foca no bem-estar do paciente, oferecendo um olhar atento para a Osteocondrite de Sever e desenvolvendo planos de tratamento conservadores eficazes.

Sua abordagem inclui orientações de fisioterapia, prescrição de palmilhas personalizadas (com base em exames como a baropodometria) e outras estratégias para garantir o alívio da dor e um retorno seguro e gradual às atividades. Sua expertise e dedicação garantem um cuidado humano e individualizado para o seu filho, acompanhando cada etapa da recuperação.

O que nossos pacientes dizem? (Depoimentos)

Conclusão: Não deixe a dor no calcanhar limitar a infância do seu filho.

A Osteocondrite de Sever é uma condição comum e tratável que afeta muitas crianças e adolescentes ativos. Embora a dor possa ser preocupante para os pais e frustrante para os jovens, é fundamental lembrar que ela tem um excelente prognóstico e se resolve completamente com o tempo e o tratamento adequado.

Identificar os sintomas precocemente e buscar a orientação de um especialista em pé e tornozelo são os primeiros passos para garantir que seu filho receba o cuidado necessário. Com um plano de tratamento conservador, focado em repouso relativo, fisioterapia, alongamento, fortalecimento e o uso de calçados e palmilhas adequadas, é possível aliviar a dor e permitir que a placa de crescimento se recupere.

Não deixe que a dor no calcanhar limite a capacidade do seu filho de brincar, praticar esportes e desfrutar plenamente da infância e adolescência.

Se seu filho apresenta dor no calcanhar, não hesite em buscar ajuda especializada.

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