Pé que "achata" com o tempo: entenda a disfunção do tendão tibial posterior
Você sempre teve um arco normal. Mas, nos últimos anos, percebeu que o pé está ficando mais "chato", que o tornozelo dói na parte de dentro e que calçar sapatos ficou mais difícil. Talvez alguém tenha comentado que seu calcanhar está "virando para fora".
Esse é um quadro muito comum no consultório e, quase sempre, tem um nome específico: disfunção do tendão tibial posterior. Não é apenas "pé plano" — é uma falha progressiva do principal sustentáculo do arco do pé.
A boa notícia é que o tratamento é muito eficaz quando feito na fase certa. A má notícia é que, quando ignorada, essa condição avança em silêncio e pode levar a deformidades complexas.
Neste guia, você vai entender o que é o tendão tibial posterior, por que ele falha, quais são os sinais de alerta, o que o tratamento conservador resolve e em que momento a cirurgia passa a ser a melhor escolha.
O que é o tendão tibial posterior e por que ele sustenta o arco
O tendão tibial posterior é uma estrutura fibrosa que desce pela parte de trás da canela, passa por trás do maléolo medial (o osso saliente do lado de dentro do tornozelo) e se insere principalmente no osso navicular, no meio do pé.
Sua função é dupla e essencial:
- Sustentar o arco longitudinal medial — é ele que mantém o arco "de pé" a cada passo
- Permitir a inversão do pé — o movimento de virar a sola para dentro, que ajuda a adaptar o pé ao terreno
Pense nele como um cabo de aço que segura uma ponte. A cada passo, o pé recebe o peso do corpo e o tendão trabalha para impedir que o arco desabe. Quando esse cabo enfraquece ou se rompe parcialmente, o arco começa a ceder — e é aí que o pé vai, aos poucos, se achatando.
Por que isso é diferente de "pé plano"
O pé plano pode ser uma característica de nascença, flexível e muitas vezes sem sintomas. A disfunção do tendão tibial posterior é outra história: é uma condição adquirida, progressiva e sintomática, que surge em um pé que antes tinha arco normal.
Essa diferença é decisiva. O pé plano congênito raramente precisa de cirurgia. A disfunção do tibial posterior, quando avança, frequentemente precisa.
Sobre o Dr. Felipe Serzedello
O Dr. Felipe Serzedello é médico ortopedista especialista em cirurgia do pé e tornozelo (CRM 175.829 | RQE 83.342), formado pela USP.
Dedica-se exclusivamente às patologias dessa região, com foco em técnicas minimamente invasivas — que proporcionam incisões menores, menos dor e recuperação mais rápida. Seu atendimento é particular, com consultas longas e individualizadas, em que o plano de tratamento é construído a partir da história, dos exames e dos objetivos de cada paciente, seja ele sedentário ou atleta.
Realiza exames como a baropodometria no próprio consultório e acompanha de perto todo o pós-operatório, com o compromisso de devolver segurança, mobilidade e qualidade de vida.
Quem desenvolve esse problema
A falha do tendão tibial posterior é mais comum em mulheres entre 40 e 60 anos, mas pode afetar homens e pessoas mais jovens. Os principais fatores de risco:
- Sobrepeso e obesidade — a carga sobre o tendão aumenta a cada passo
- Idade — com o tempo, o tendão perde elasticidade e capacidade de regeneração
- Alterações biomecânicas — pronação excessiva, pé plano flexível preexistente
- Histórico de sobrecarga — profissões que exigem longos períodos em pé
- Doenças inflamatórias — artrite reumatoide e outras condições sistêmicas
- Diabetes — altera a qualidade dos tecidos e a vascularização
- Traumas prévios na região medial do tornozelo
- Uso de calçados sem suporte por longos períodos
Um ponto importante: a disfunção costuma se instalar de forma gradual. A pessoa não percebe um evento único — percebe que, com o tempo, o pé mudou de forma.
Os três estágios — e por que o diagnóstico precoce muda tudo
A disfunção do tendão tibial posterior é classicamente dividida em estágios, e essa classificação orienta diretamente o tratamento.
Estágio I — tendão inflamado, pé ainda alinhado.
O tendão está irritado, alongado, mas o arco ainda se mantém. Há dor na parte interna do tornozelo, inchaço leve e dificuldade para ficar na ponta do pé do lado afetado. Aqui o tratamento conservador tem alta chance de sucesso.
Estágio II — pé flexível, arco colapsado.
O tendão já não sustenta o arco, mas a deformidade ainda é corrigível passivamente. O pé fica visivelmente mais chato, o calcanhar começa a desviar para fora e a pessoa nota dificuldade para caminhar distâncias maiores. É o estágio em que a maioria dos pacientes chega ao consultório — e onde a decisão cirúrgica precisa ser bem discutida.
Estágio III — pé rígido, artrose instalada.
A deformidade se torna fixa. Não corrige mais com a mão, e geralmente há artrose nas articulações do retropé. Nessa fase, o tratamento costuma exigir procedimentos mais complexos, como artrodese.
A mensagem prática é direta: cada estágio perdido reduz as opções de tratamento. Quem chega no Estágio I tem caminho conservador. Quem chega no Estágio III tem cirurgia de reconstrução.
Sinais de alerta: o que observar
Os sintomas costumam aparecer de forma insidiosa:
- Dor na parte interna do tornozelo, atrás e abaixo do osso saliente
- Inchaço recorrente na região medial após atividade
- Pé visivelmente mais "chato" do que era anos atrás
- Calcanhar desviando para fora (valgo do retropé)
- Dificuldade para ficar na ponta do pé do lado afetado — sinal clássico
- Cansaço rápido ao caminhar ou ficar em pé
- Dificuldade para calçar sapatos que antes serviam
- Dor que piora ao subir escadas ou caminhar em terreno irregular
Um teste simples que você pode fazer em casa: fique descalço, apoie-se na ponta dos pés dos dois lados ao mesmo tempo e observe seu calcanhar por trás. Se o calcanhar do lado dolorido não vira para dentro como o do outro lado, ou se o arco não se forma, isso é um forte indício de falha do tendão tibial posterior.
Vale um alerta sobre diagnósticos parecidos: dor na parte interna do tornozelo também pode vir do nervo tibial, de uma fascite plantar ou de alterações do navicular. Dor persistente merece avaliação, não suposição.
Como é feito o diagnóstico
O diagnóstico é, antes de tudo, clínico. Exames de imagem confirmam e dimensionam o problema, mas a decisão terapêutica nasce da consulta.
História clínica detalhada.
Quando o pé começou a mudar, se havia arco antes, quanto tempo de evolução, nível de atividade, profissão, peso, doenças associadas e quais tratamentos já foram tentados.
Exame físico.
O especialista avalia:
- Palpação do trajeto do tendão, buscando dor e espessamento
- Teste da ponta dos pés (single heel raise) — o mais importante de todos
- Teste de flexibilidade da deformidade — se corrige passivamente ou já é rígida
- Avaliação do alinhamento do retropé (valgo do calcanhar)
- Força do tibial posterior e dos músculos intrínsecos
- Análise da marcha, observando o colapso do arco na fase de apoio
Radiografia com carga.
Fundamental. Feita com o paciente em pé, mostra o alinhamento real do pé, o ângulo de talocalcâneo, a altura do arco e sinais de artrose. É o exame que documenta a deformidade e orienta o planejamento cirúrgico.
Ressonância Magnética.
Avalia a integridade do tendão — se há tendinopatia, ruptura parcial, lesão longitudinal (split) — e o estado das articulações adjacentes. Importante no planejamento cirúrgico.
Baropodometria.
A análise computadorizada da pisada mostra como a carga se distribui no pé e revela a sobrecarga na região medial. É o exame que realizo no consultório e que orienta a confecção de palmilhas personalizadas. Entenda melhor em Baropodometria: o que o teste da pisada revela.
Tratamento sem cirurgia: o que ele realmente resolve
Nos Estágios I e II iniciais, o tratamento conservador é a primeira escolha — e pode ser muito eficaz. Mas é importante ter expectativa realista: ele controla sintomas e retarda a progressão, não reverte a deformidade já instalada.
Órtese e imobilização. Na fase aguda, uma bota ou órtese de suporte alivia a carga sobre o tendão e permite que a inflamação ceda.
Palmilhas personalizadas com suporte de arco medial. São o pilar do tratamento conservador. Bem indicadas, reduzem a tensão sobre o tendão, redistribuem a carga e melhoram o conforto ao caminhar. Entenda os detalhes em Palmilhas Ortopédicas: o guia definitivo.
Fisioterapia estruturada. Fortalecimento do tibial posterior e da musculatura intrínseca do pé, alongamento da cadeia posterior, controle motor e reeducação da marcha. Programas curtos demais explicam boa parte das falhas.
Calçado adequado. Sapato com bom suporte de arco, solado firme e contraforte rígido no calcanhar. Evitar sapatos muito flexíveis, sem estrutura ou com salto alto.
Controle de peso. Cada quilo a menos reduz diretamente a carga sobre o tendão.
Medicamentos e infiltrações. Anti-inflamatórios em fases de crise. Infiltrações podem ser consideradas em casos selecionados, com cautela — o uso repetido de corticoides pode fragilizar ainda mais o tendão.
Um ponto honesto: quando o paciente já está no Estágio II com deformidade importante, o tratamento conservador raramente impede a progressão. Ele ganha tempo e conforto, mas não corrige o colapso do arco.
Quando a cirurgia passa a ser a melhor opção
A cirurgia é considerada em situações bem definidas:
- Falha de um programa conservador bem conduzido, com duração adequada (em geral 3 a 6 meses)
- Deformidade progressiva com colapso do arco e valgo do calcanhar
- Dor persistente que limita caminhadas e atividades diárias
- Estágio II avançado com deformidade que já compromete a mecânica do pé
- Ruptura importante do tendão documentada em exame de imagem
- Estágio III com deformidade rígida e artrose
O raciocínio é sempre o mesmo: a cirurgia não substitui a reabilitação — ela corrige o que o treino não consegue mais sustentar.
As técnicas cirúrgicas disponíveis
Reparo e reforço do tendão.
Em casos selecionados, com tendão ainda viável, é possível reparar a lesão e reforçar a estrutura com tecido local. Indicado principalmente em casos iniciais e pacientes com menor demanda.
Transferência tendínea (técnica de flexor longo dos dedos).
É o procedimento mais comum na reconstrução. O cirurgião transfere um tendão vizinho — geralmente o flexor longo dos dedos — para substituir a função do tibial posterior, devolvendo sustentação ao arco.
Osteotomia do calcâneo (deslocamento medial).
Quando o calcanhar já está desviado para fora, é necessário realinhar o retropé. Um corte controlado no calcâneo reposiciona o osso e recoloca o tendão em uma linha de tração mais eficiente. É frequentemente associado à transferência tendínea.
Osteotomias do mediopé.
Em deformidades mais avançadas, cortes adicionais nos ossos do mediopé corrigem o achatamento e restauram o arco.
Artrodese (fusão articular).
Reservada para o Estágio III, com deformidade rígida e artrose. Funde as articulações comprometidas, eliminando a dor e estabilizando o pé. É uma cirurgia de reconstrução maior, com recuperação mais longa, mas muito eficaz no controle da dor.
Técnicas minimamente invasivas.
Quando o caso permite, incisões menores e menor agressão aos tecidos moles resultam em menos dor pós-operatória e recuperação mais confortável. A indicação depende do tipo de deformidade e do procedimento necessário.
Vale um alerta: o tratamento cirúrgico da disfunção do tibial posterior é uma reconstrução, não uma cirurgia simples. A escolha da técnica precisa ser individualizada, considerando estágio, flexibilidade da deformidade, idade, peso e nível de atividade.
Recuperação e retorno às atividades
A recuperação varia muito conforme o procedimento realizado. Em linhas gerais:
Primeiras semanas.
Imobilização e restrição de carga, conforme a cirurgia. Controle do inchaço e do edema, que pode persistir por meses — é esperado. Entenda melhor em Inchaço após a cirurgia: o que pode ser.
Semanas seguintes.
Início da fisioterapia estruturada, recuperação de amplitude, ativação muscular progressiva e trabalho de marcha.
Retorno funcional.
Critérios objetivos, não calendário:
- Amplitude de movimento satisfatória e simétrica
- Força recuperada no tibial posterior transferido e na panturrilha
- Marcha sem compensações
- Ausência de dor e de inchaço durante as atividades
- Capacidade de ficar na ponta do pé do lado operado
Na prática:
- Atividades cotidianas e trabalho sentado: retorno em geral entre 6 e 12 semanas, conforme o procedimento
- Caminhadas longas e bicicleta: a partir de 3 a 4 meses
- Corrida e esportes de impacto: geralmente entre 6 e 9 meses após reconstruções
- Artrodese: prazos mais longos, com consolidação óssea que pode levar de 3 a 6 meses
A reabilitação bem conduzida é o fator que mais influencia o resultado final. Paciência e disciplina fazem diferença real.
Prevenção: como proteger o tendão
- Não ignore dor persistente na parte interna do tornozelo — é o primeiro sinal
- Use calçado com suporte de arco no dia a dia
- Mantenha um peso saudável — é o fator modificável mais importante
- Fortaleça a musculatura do pé e da panturrilha de forma contínua
- Corrija alterações de pisada com palmilhas quando indicado
- Avalie o pé periodicamente se você tem fatores de risco, como diabetes ou doenças inflamatórias
- Trate cedo — o diagnóstico precoce é o que preserva as opções de tratamento
Perguntas frequentes sobre disfunção do tendão tibial posterior
1. Disfunção do tendão tibial posterior é a mesma coisa que pé plano?
Não. O pé plano pode ser uma característica congênita e flexível, muitas vezes sem sintomas. A disfunção do tibial posterior é uma condição adquirida e progressiva, que surge em um pé que antes tinha arco normal e evolui com dor e deformidade.
2. O pé volta ao normal com palmilha?
A palmilha alivia a dor, melhora a função e retarda a progressão, mas não reverte a deformidade já instalada. Ela é parte essencial do tratamento conservador — não uma correção definitiva.
3. Sempre preciso de cirurgia?
Não. Nos estágios iniciais, a maioria dos pacientes melhora com tratamento conservador bem conduzido. A cirurgia é reservada para falha do tratamento conservador, deformidade progressiva ou estágios avançados.
4. Quanto tempo demora a recuperação da cirurgia?
Depende do procedimento. Reconstruções com transferência tendínea e osteotomia costumam exigir de 6 a 9 meses para retorno a esportes de impacto. Artrodeses têm prazos mais longos, com consolidação óssea de 3 a 6 meses.
5. Posso continuar caminhando e fazendo exercícios?
Sim, com adaptações. Atividades de baixo impacto, como natação e bicicleta, costumam ser liberadas. O que se ajusta é a exposição a impacto e a distâncias longas. Cada caso tem um planejamento próprio.
6. A cirurgia é segura? Vou perder movimento?
As reconstruções preservam o movimento do pé e buscam restaurar a função do arco. A artrodese, por definição, elimina o movimento das articulações fundidas — mas é indicada justamente quando a articulação já está degenerada e dolorosa.
7. Preciso emagrecer antes da cirurgia?
O peso não impede a cirurgia, mas influencia o resultado. Perder peso antes reduz a carga sobre a reconstrução e melhora a recuperação. Vale conversar sobre isso na consulta.
8. O que acontece se eu não tratar?
A condição é progressiva. Sem tratamento, o arco colapsa, o calcanhar desvia, a deformidade se torna rígida e a artrose se instala — o que reduz as opções terapêuticas e aumenta a complexidade da cirurgia.
9. Baropodometria ajuda nesse caso?
Sim, como parte da investigação biomecânica. Ela mostra a distribuição de carga, identifica a sobrecarga medial e orienta a prescrição de palmilhas personalizadas. Não substitui o exame físico nem a imagem.
10. Existe relação com o navicular acessório?
Sim. Em alguns pacientes, o tendão tibial posterior se insere no navicular acessório em vez do navicular principal, alterando a mecânica e favorecendo o colapso do arco. Entenda melhor em Navicular Acessório.
O que dizem nossos pacientes
Conclusão: o pé que muda de forma merece atenção
Um pé que vai ficando mais chato com o tempo não é apenas uma questão estética ou um sinal do envelhecimento. É um alerta de que o principal sustentáculo do arco está falhando — e essa falha tende a progredir.
A boa notícia é que o caminho é bem definido: diagnóstico correto, identificação do estágio, tratamento conservador bem conduzido e, quando necessário, cirurgia de reconstrução com técnica adequada. Na maioria dos casos, é possível voltar a caminhar sem dor e recuperar a forma do pé.
Se você percebeu que seu pé está mudando, sente dor na parte interna do tornozelo ou tem dificuldade para ficar na ponta dos pés, o primeiro passo é uma avaliação completa.
O Dr. Felipe Serzedello é médico ortopedista especialista em cirurgia do pé e tornozelo (CRM 175.829 | RQE 83.342), formado pela USP, com foco em técnicas minimamente invasivas e atendimento particular personalizado.
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Dr. Felipe Serzedello — Cirurgia do pé e tornozelo — CRM 175.829 | RQE 83.342
